醫(yī)療保障法草案將提請(qǐng)審議，哪些難點(diǎn)問(wèn)題待回應(yīng)

　　作者 安然然

　　醫(yī)療保障領(lǐng)域立法迎來(lái)新進(jìn)展，醞釀已久的醫(yī)療保障法草案將提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)審議。

　　4月27日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過(guò)《中華人民共和國(guó)醫(yī)療保障法(草案)》，決定將草案提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)審議。會(huì)議指出，要以此次立法為契機(jī)，進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療保障政策體系，有效保護(hù)參保人合法權(quán)益，打牢人民群眾病有所醫(yī)的制度基礎(chǔ)。要加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)管，健全監(jiān)督檢查機(jī)制，嚴(yán)厲打擊虛假診療、虛假購(gòu)藥等欺詐騙保行為。要加強(qiáng)普法宣傳教育，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和群眾守法意識(shí)，規(guī)范就醫(yī)秩序和醫(yī)療行為。

　　2021年，國(guó)家醫(yī)保局曾公布醫(yī)療保障法征求意見(jiàn)稿。彼時(shí)，業(yè)界針對(duì)立法定位、如何回應(yīng)靈活就業(yè)人員參保等問(wèn)題曾展開(kāi)激烈討論。四年過(guò)去了，這部法律的立法進(jìn)程進(jìn)入新階段。

　　中國(guó)政法大學(xué)民商經(jīng)濟(jì)法學(xué)院教授婁宇分析稱，伴隨我國(guó)醫(yī)療保障制度基本定型，一張覆蓋全民的健康安全網(wǎng)已經(jīng)構(gòu)建起來(lái)。但與此同時(shí)，法治層面的規(guī)范化運(yùn)行仍然存在較大提升空間，首先就是立法缺失，尤其是高位階立法缺失。

　　在2019年和2020年連續(xù)兩年的全國(guó)兩會(huì)上，中國(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)鄭功成都曾提出醫(yī)療保障立法的建議。在接受媒體采訪時(shí)，他曾表示，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度缺乏應(yīng)有的法律規(guī)范，當(dāng)前主要依據(jù)只有2010年《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》中對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)制，無(wú)法涵蓋醫(yī)療保障體系。

　　“醫(yī)療保障領(lǐng)域法律制度體系呈現(xiàn)‘九龍治水’的狀況，涉及的法律法規(guī)分散在不同的部門(mén)法中，碎片化、分散化嚴(yán)重，急需制定一部能夠從整體上推進(jìn)醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展且具有綱領(lǐng)性地位的法律�！眾溆钫f(shuō)。

　　與此同時(shí)，醫(yī)保領(lǐng)域的立法工作也已推開(kāi)。國(guó)家醫(yī)療保障局2019年法治政府建設(shè)年度報(bào)告顯示，未來(lái)五年立法工作規(guī)劃已研究制定，確立了“1部法律+3項(xiàng)法規(guī)+3個(gè)規(guī)章”的目標(biāo)。之后，醫(yī)療保障法被列入全國(guó)人大常委會(huì)2021年度立法工作計(jì)劃中的“預(yù)備審議項(xiàng)目”。

　　2021年6月，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布醫(yī)療保障法征求意見(jiàn)稿(下稱“征求意見(jiàn)稿”)，并向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。征求意見(jiàn)稿共8章70條，包括總則、籌資和待遇、基金管理、醫(yī)藥服務(wù)、公共管理服務(wù)、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等，吸納了國(guó)家醫(yī)保局組建后推出的集中帶量采購(gòu)、基金監(jiān)管等各項(xiàng)改革的經(jīng)驗(yàn)。

　　彼時(shí)，征求意見(jiàn)稿的公開(kāi)為醫(yī)療保障單獨(dú)立法繪制了一幅初步的藍(lán)圖。針對(duì)征求意見(jiàn)稿中的內(nèi)容細(xì)節(jié)，各界曾展開(kāi)激烈討論。有聲音指出，征求意見(jiàn)稿更多強(qiáng)調(diào)責(zé)任，對(duì)法律關(guān)系的表述不夠具體；有人則認(rèn)為，征求意見(jiàn)稿對(duì)基本醫(yī)保個(gè)人賬戶的法律性質(zhì)以及未來(lái)的改革走向采取了回避態(tài)度；而對(duì)于征求意見(jiàn)稿中未明確的“強(qiáng)制參�！薄捌脚_(tái)靈活就業(yè)為代表的新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保制度”等內(nèi)容，各方也表達(dá)了不同的意見(jiàn)。

　　形成的基本共識(shí)是，此次立法的一個(gè)核心，是將歷經(jīng)二十多年探索的我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在法治化的軌道上實(shí)現(xiàn)制度成熟和定型。

　　在2022年與2023年全國(guó)人大常委會(huì)年度立法工作計(jì)劃中，醫(yī)療保障法繼續(xù)被列入“預(yù)備審議項(xiàng)目”，同時(shí)在2023年，醫(yī)療保障法被列入十四屆全國(guó)人大常委會(huì)立法規(guī)劃第二類項(xiàng)目，即“需要抓緊工作、條件成熟時(shí)提請(qǐng)審議的法律草案”。不過(guò)，在2024年全國(guó)人大常委會(huì)年度立法工作計(jì)劃中，醫(yī)療保障法并未出現(xiàn)。

　　不少業(yè)界人士認(rèn)為，醫(yī)療保障法涉及的參保利益主體和部門(mén)眾多，需求多樣而且復(fù)雜，該法的制定出臺(tái)確有一定難度。

　　婁宇告訴第一財(cái)經(jīng)，大家對(duì)于一些結(jié)構(gòu)性制度是否需要進(jìn)一步優(yōu)化和改革，還很難達(dá)成一致的意見(jiàn)。“比如，醫(yī)保個(gè)人賬戶的法律性質(zhì)如何界定、靈活就業(yè)人員如何參保等問(wèn)題，涉及廣大參保人的切身利益，同時(shí)牽扯的利益相關(guān)方較多，各方意見(jiàn)很難統(tǒng)一。特別是靈活就業(yè)人員參保問(wèn)題，今年年初開(kāi)始，各地陸續(xù)取消靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保參保的戶籍限制，法律在這方面應(yīng)如何規(guī)定，還有待于評(píng)估政策方案的效果。”

　　此外，近幾年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)�；�金監(jiān)管上力度加強(qiáng)，手段不斷豐富，如何將相關(guān)政策制度寫(xiě)進(jìn)法律中，也是值得關(guān)注的。婁宇認(rèn)為，在此前的征求意見(jiàn)稿中，第三章對(duì)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了專章規(guī)定，在第六章監(jiān)督管理中也有醫(yī)療保障基金運(yùn)行監(jiān)管相關(guān)的條款，整體邏輯、各條款仍需要進(jìn)一步統(tǒng)籌安排。

　　此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議討論并原則通過(guò)醫(yī)療保障法草案，決定將草案提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)審議。在婁宇看來(lái)，這說(shuō)明前述不少爭(zhēng)議問(wèn)題逐步形成共識(shí)，立法方案基本成熟，可以進(jìn)入立法機(jī)關(guān)審議的層面。

　　盡管草案具體內(nèi)容尚未公開(kāi)，但據(jù)婁宇了解，從2021年征求意見(jiàn)稿公布后，國(guó)家醫(yī)保局也陸續(xù)形成了不同版本的修改稿�！半S著浙江、江蘇、上海頒布地方的醫(yī)療保障條例，我們也能從中看到最終醫(yī)療保障法的基本雛形�！�